Die bariatrische Chirurgie kann Ihnen dabei helfen, dieses Verlangen zu überwinden, gesünder zu werden und aktiver zu sein.

Von Jeanie Lerche Davis

Nach der Gewichtsabnahme ist der Erfolg ein langfristiges Projekt. Wenn Sie sich jedoch an einer gesunden Ernährung und Bewegung halten können, sagen Experten, dass Sie äußerst zufriedenstellende Ergebnisse erzielen werden.

Nach den meisten Schätzungen geht es 80% oder mehr der Patienten nach einer Operation gut, sagt Dr. Atul Madan, Chef der bariatrischen Chirurgie an der University of Miami School of Medicine. "Sie haben das Gewicht verloren, das sie abnehmen wollten, und haben es ferngehalten."

Die Lebensqualität wird nach einer bariatrischen Operation erheblich verbessert, erzählt Madan. "Mehrere Studien zeigen, dass die Patienten gesünder sind. Sie haben weniger Erkrankungen im Zusammenhang mit Adipositas wie Schlafapnoe, Bluthochdruck, Diabetes, metabolisches Syndrom und andere medizinische Probleme."

"Sie bekommen Medikamente, sie können aktiver sein, sie sind gesünder", sagt Anita Courcoulas, MD, MPH, Chef der minimalinvasiven bariatrischen Chirurgie an der University of Pittsburgh School of Medicine. "Plötzlich können sie mit der Familie etwas anfangen. Sie haben Verbesserungen bei Depressionen."

Fast alle ihre Patienten haben zuvor immer wieder abgenommen - immer und immer wieder.

"Einige haben in ein oder zwei Jahren hunderte von Kilo abgenommen, dann ist es wieder da", sagt Madelyn Fernstrom, PhD, Ernährungsexperte und Direktor des Weight Management Center der University of Pittsburgh Medical Center. "Sie haben die Fähigkeit, Gewicht zu verlieren, aber sie können es nicht aufhalten. Sie sind unglücklich. Sie wollen nicht fett sein."

Gewichtsverlustchirurgie: Hüten Sie sich vor den Fallstricken

In den ersten zwei Jahren nach einer bariatrischen Operation sind Änderungen in der Ernährung und Bewegung normalerweise einfach, sagt Courcoulas.

"Es gibt so einen schnellen Gewichtsverlust und damit ein bisschen Euphorie. Sie sind aktiv und fühlen sich wunderbar", erzählt sie. Sobald die Ziele zur Gewichtsabnahme erreicht sind, ist es Zeit für den Wartungsmodus. Für manche Menschen ist dies eine riskante Phase - da manche in schlechte Gewohnheiten geraten.

"Bei Magen-Bypass-Patienten kann der Gewichtsverlust bei zwei Jahren ein Plateau erreichen", erklärt Courcoulas. Sie verlieren nicht mehr konsequent. Sie haben ein konstantes Gewicht.

Wenn Sie nachlassen, etwas zu essen, beginnen Sie zu naschen, essen Sie etwas größere Portionen - es besteht die Gefahr, dass Sie wieder an Gewicht zunehmen. Hier ist ein gutes Unterstützungssystem von entscheidender Bedeutung, um sicherzustellen, dass Sie sich an gute Gewohnheiten halten, sagt sie.

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Regelmäßige Termine mit Ihrem Chirurgen sind kritisch, fügt Madan hinzu. "Oft treten Komplikationen auf, wenn Patienten selbstgefällig werden. Sie hören auf, Follow-up-Besuche bei ihrem Chirurgen durchzuführen. Dann entwickeln sie ein Problem fünf Jahre nach der Operation."

Mit Magenbanding-Verfahren hängt das Follow-up direkt mit dem Erfolg zusammen, da häufige Bandanpassungen für die Gewichtsabnahme notwendig sind, sagt er.

"Die Band kann im Laufe der Zeit ständig angepasst werden, wenn sich Hunger und Fülle verändern", erklärt Courcoulas. "Magen-Bypass-Patienten verlieren schnell wieder, gewinnen ein wenig zurück und werden wieder ausgeglichen. Magenband-Patienten verlieren langsamer, aber sie neigen nicht dazu, wieder zu gewinnen."

Weight Loss Surgery: Tipps für den langfristigen Erfolg

Betrachten Sie es nicht als Diät. Dies ist eine vollständige Änderung des Lebensstils - Übungs- und Essgewohnheiten -, die den Rest Ihres Lebens verbessern sollte.

Stellen Sie sich auf Sättigung ein. "Sie müssen sich wirklich bewusst sein, wie sich Ihr Körper anfühlt, wenn Sie satt sind", sagt Madan. "Lerne, wenn du satt bist und wenn du nicht satt bist."

Holen Sie sich ein Hobby. Konzentriere dich auf das Essen. "Für viele meiner Patienten isst ihr Hobby", schlägt er vor. "Sie brauchen ein Hobby, das sie aktiv hält. Übung kann zu einem Hobby werden, Malen, Gitarrenunterricht, Kunstunterricht, Tauchen. Genießen Sie etwas anderes als Essen."

Machen Sie sich zur Gewohnheit. Wenn du ein bisschen laufen kannst, ist das großartig. Tragen Sie einen Schrittzähler, um Ihre Schritte zu verfolgen, damit Sie sich selbst herausfordern können. Beginnen Sie damit, fünf Minuten pro Tag zu laufen, und bauen Sie darauf auf. Parken Sie etwas weiter auf dem Parkplatz. Nehmen Sie eine Treppe, wenn Sie können. "Es geht darum, in die richtige Einstellung zu gelangen … neue Gewohnheiten zu schaffen, die Gewohnheiten bleiben werden", sagt Fernstrom.

Holen Sie sich ein gutes Unterstützungssystem. Treten Sie einer Supportgruppe für die Gewichtsabnahme bei. "Während Freunde und Familie Unterstützung erhalten, haben sie die Operation nicht durchlaufen", sagt Madan. "Es ist einfacher, mit jemandem zu sprechen, der eine Meile in Ihren Fußstapfen gegangen ist. Menschen, die sich der Unterstützungsgruppe anschließen, verlieren mehr Gewicht. Die Gruppenunterstützung verstärkt den Lebensstil. "

Einen Psychologen sehen Wenn Menschen unter Stress stehen, kann Essen passieren. Ein Psychologe zu sehen, kann sehr hilfreich sein, um diese Kette zu durchbrechen, sagt Madan. "Es ist wichtig, stressabbauende Aktivitäten zu erlernen. Wenn Sie nach dem Eingriff stressbedingtes Essen betreiben, müssen Sie jemanden sehen. Es ist nicht peinlich, einen Psychologen aufzusuchen."

Diskussionen mit einem Ernährungswissenschaftler können auch Hindernisse für den Gewichtsverlust aufdecken - unbehandelte Depressionen, feindselige Beziehungen, Stress bei der Arbeit, Unzufriedenheit in der Karriere, Probleme mit dem Selbstwertgefühl. "Alle haben nichts mit Essen zu tun - aber sie haben alles mit der Lust am Essen zu tun", sagt Fernstrom.

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Gesundheitsprobleme nach einer Gewichtsverlustchirurgie

Unabhängig davon, ob Sie einen Magenbypass oder eine Magenbandoperation haben, sind bestimmte Komplikationen ein Risiko. Es ist wichtig, dass Sie auf Probleme achten - und Ihren Chirurgen sofort sehen.

Magen-Bypass-Chirurgie-Probleme

Mangelernährung. Wenn Sie an einer Magenbypassoperation leiden, ist die Überwachung Ihrer Nahrungsaufnahme - Eiweiß, Flüssigkeiten, Vitamine und Mineralstoffe - eine wichtige Komponente für den langfristigen Erfolg.

Die chirurgischen Veränderungen verursachen einen Malabsorptionszustand, der zur Gewichtsabnahme beiträgt. Im Wesentlichen bedeutet dies, dass der Körper Kalorien, Fett, Vitamine und Mineralien in der Nahrung, die Sie essen, eliminiert. Um den Körper gesund zu erhalten, müssen diese Nährstoffe ersetzt werden - mit Vitamin B12-, Calcium- und Eisensupplementen sowie einem Multivitamin.

"Vitamine und Mineralien sind Medikamente", erklärt Fernstrom. "Wenn Sie sie nicht einnehmen, haben Sie erhebliche Defizite - kognitive Defizite, Anämie oder Osteoporose. Es gibt Konsequenzen, wenn Sie dem Lebensstil nicht folgen."

Bei Magenband-Operationen besteht ein geringeres Risiko für schwerwiegende Mangelernährung, da die Malabsorption an dieser Operation nicht beteiligt ist. Es besteht jedoch immer noch die Notwendigkeit einer gesunden, ausgewogenen Ernährung. Ein tägliches Multivitamin ist ebenfalls erforderlich.

Unterernährung kann ein großes Problem für einige Magen-Bypass-Patienten sein. Es kommt in seltenen Fällen vor, wenn die Person zu viel Gewicht verloren hat, erklärt Madan. Dies kann mit einer Operation zusammenhängen, wenn die Verbindung zwischen Dünndarm und Magen zu klein ist.

"Sie können nur sehr wenig essen, sogar weniger als die üblichen vier Unzen", sagt er. "Sie haben Hunger, aber sie können nicht essen. Sie erbrechen sich die ganze Zeit."

Ein ambulanter Eingriff löst das Problem leicht. Dabei wird ein flexibles Endoskop in den Mund eingeführt. Anschließend wird die Verbindung mit einem Ballon erweitert, wodurch das Problem gelöst wird.

Wenn Patienten mit diesem Problem jedoch nicht ihren Arzt aufsuchen, kann sich daraus eine schwere Ernährung entwickeln, sagt Madan.

Gewicht wiedererlangen - oder nicht abnehmen. Für Magen-Bypass-Patienten ist ein zu häufiges Essen ein typisches Problem. Da der Beutel die Essensmenge einschränkt, ist es schwierig, in einer Mahlzeit zu viel zu essen.

"Ein Patient kann das Mittagessen mit zur Arbeit bringen, mittags nur ein Viertel davon essen, den Rest aber über den Nachmittag", sagt Courcoulas. "Sie essen mehr Kalorien als sie sollten - sie essen sie nur in kleinen Mengen."

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Außerdem wird der Magenbeutel im Laufe der Zeit ein wenig nachgeben, sodass die Menschen mehrere Jahre nach der Operation etwas mehr essen können - insbesondere, wenn sie ohnehin die Grenze überschreiten. "Selbst wenn sie ziemlich schnell ein Völlegefühl bekommen, müssen sie lernen, sich darauf einzustellen und aufhören zu essen", sagt sie.

Ein weiteres Problem: Im Laufe der Zeit passt sich der Körper an die chirurgischen Veränderungen an - es gibt weniger Malabsorption. An diesem Punkt ist Lebensstil, um Ihren Gewichtsverlust aufrechtzuerhalten, der Schlüssel, sagt Courcoulas.

Madan sagt, dass es auch mechanische Probleme geben kann:

• Nahrung kann in den alten Magen gehen, anstatt in den Darm überzugehen. Dies deutet darauf hin, dass sich der Magenbeutel und der Magen irgendwie wieder verbunden haben - was als Fistel bezeichnet wird. Eine Operation kann dieses Problem beheben.
• Die Verbindung vom Magenbeutel zum Dünndarm ist möglicherweise zu groß. Dies kann ambulant korrigiert werden. Patienten, die sich zwei Jahre nach der Operation befinden und nach dem Essen kein Sättigungsgefühl mehr haben, können für dieses Verfahren in Frage kommen.

Magenband-Chirurgie-Probleme

Gewicht wiedererlangen - oder nicht abnehmen - passiert auch bei Magenbanding-Operationen. Dies ist wahrscheinlich auf flüssige Kalorien (Limonaden, Säfte) oder leicht verdauliche Snacks zurückzuführen.

"Die Band schränkt nur die Portionsgröße ein, sie wirkt sich nicht auf die Kalorien aus. Wenn Sie bei drei Mahlzeiten pro Tag Huhn, Fisch, Obst und Gemüse essen, sind Sie mit der Band erfolgreich", sagt Courcoulas. "Wenn Sie zu viel Limonade oder Säfte trinken oder weiche Snacks zu sich nehmen, werden Sie nicht abnehmen."

"Nach der Operation kann Überessen zu aggressivem Erbrechen führen - was die Operation beeinträchtigen kann", sagt Madan. "Es kann dazu führen, dass das Band rutscht. Wenn es rutscht, ist ein weiterer Vorgang erforderlich, um es zu reparieren."

Er skizziert andere mechanische Probleme, die auftreten können:

• Durch chronisches Überessen wird der Magenbeutel (ein Teil des Magens oberhalb des Bandes) gedehnt. Dies kann dazu führen, dass ein Magenstich gerissen wird und das Band abrutscht. Eine Operation kann dieses Problem beheben.
• Wenn das Band zu eng ist, kann es erodieren. "Wenn es erodiert, geht es in die Magenschichten, wird infiziert und muss entfernt werden", sagt Madan. "Der Patient muss sich möglicherweise einer anderen bariatrischen Operation unterziehen oder er wird höchstwahrscheinlich wieder an Gewicht gewinnen."

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Zeit zur Hautreduzierung nach einer Gewichtsverlustchirurgie?

Bei extremem Gewichtsverlust kann lose Haut ein großes Problem sein. Bis zu 70% der Patienten haben eine Operation zur Hautverkleinerung (auch Body Contouring oder Pannikulektomie genannt), sagt Courcoulas.

Mit Magenbypass wird die Hautverkleinerung normalerweise zwei Jahre nach der Operation durchgeführt, sagt sie. Bei Magenbandagen wird die Körperkonturierung normalerweise drei Jahre nach der Operation durchgeführt. Die Versicherung deckt normalerweise die Verfahren ab, wenn sie als medizinisch notwendig angesehen werden, erklärt sie. "Das ist, wenn lose Haut Hygieneprobleme, Schmerzen und sexuelle Funktionsprobleme verursacht. Wenn die Operation als kosmetisch betrachtet wird, wird sie nicht abgedeckt."

Es ist nichts, was Sie vor einer Gewichtsabnahme überprüfen können, fügt sie hinzu, da die Versicherungsunternehmen nach der Operation Fotos sehen müssen, um ihre Entscheidung zu treffen.

In medizinischen Zentren, die eine beträchtliche Anzahl von bariatrischen Operationen durchführen, sind die plastischen Chirurgen oft fähig, eine Versicherungsgenehmigung zu erhalten, fügt Courcoulas hinzu. "Sie sind sehr kompetent in Sachen Verpackungsdienstleistungen. Wenn ein bariatrischer Patient beispielsweise eine Hernienreparatur benötigt, wird er mit einer Hautentfernung verpackt. Wir arbeiten sehr hart, um die Bedürfnisse der Patienten zu erfüllen, da wir wissen, dass die Versicherung knapp ist."

Für viele Patienten ist eine plastische Operation jedoch nicht unbedingt notwendig, sagt sie. "Die Patienten, die 80 bis 100 Pfund verlieren - wenn sie vor der Operation gut geformt wurden, sind sie jung, ihre Haut ist elastisch, sie trainieren - sie brauchen sie vielleicht nicht. Aber jemand, der mehr Gewicht verliert - wenn er älter ist - - Sie werden es brauchen. Es hängt von Alter, Größe, Hautelastizität und von der Toleranz ab, die sie für ein wenig lose Haut haben. "