Von Amy Norton

HealthDay Reporter

FREITAG, 14. Dezember 2018 (HealthDay News) - Menschen, die eine sofortige körperliche Therapie bei Schmerzen im Knie, in der Schulter oder im unteren Rücken bekommen, haben möglicherweise weniger Bedarf an Opioid-Schmerzmitteln, heißt es in einer neuen Studie.

Die Studie von fast 89.000 Patienten in den USA stellte fest, dass bei Patienten, die wegen ihrer Schmerzen eine physikalische Therapie erhalten hatten, die Wahrscheinlichkeit, ein Opioid zu verschreiben, um 7 bis 16 Prozent geringer war.

Die Forscher sagten, dass die Ergebnisse darauf schließen lassen, dass die frühe physikalische Therapie eine Möglichkeit ist, die Verwendung von riskanten, potenziell süchtig machenden Schmerzmitteln durch die Amerikaner zu reduzieren.

"Für Menschen, die sich mit diesen Arten von Muskel-Skelett-Schmerzen befassen, kann es durchaus sinnvoll sein, eine Physiotherapie in Betracht zu ziehen - und vorschlagen, dass Sie von Ihrem medizinischen Betreuer eine Überweisung erhalten", sagte der leitende Forscher Dr. Eric Sun. Er ist Assistant Professor für Anästhesiologie, Perioperative und Schmerzmedizin an der Stanford University.

Dr. Houman Danesh, ein Spezialist für Schmerzbehandlung, der nicht an der Studie beteiligt war, stimmte zu.

"Diese Studie zeigt, wie wichtig die Physiotherapie sein kann", sagte Danesh, der die Abteilung für integratives Schmerzmanagement am Mount Sinai Hospital in New York City leitet.

Die Physiotherapie erfordert eine viel größere Investition als die Einnahme von Schmerzmedikamenten - und er sagte, dass die Patienten möglicherweise reisen müssen, um einen Therapeuten zu finden, der für sie am besten geeignet ist.

"Die Physiotherapie ist sehr variabel", sagte Danesh. "Nicht alle Physiotherapeuten sind gleich - genauso wie nicht alle Ärzte."

Laut Danesh kann sich die Anstrengung jedoch lohnen, denn im Gegensatz zu Schmerzmitteln kann die Physiotherapie den Menschen helfen, an die Wurzel ihrer Schmerzen zu kommen - etwa durch Ungleichgewichte in der Muskelkraft.

"Sie können einen Opioid für einen Monat einnehmen, aber wenn Sie das zugrunde liegende Problem wegen der Schmerzen nicht finden, kehren Sie zu dem Punkt zurück, an dem Sie angefangen haben", erklärte er.

Die Ergebnisse wurden am 14. Dezember online veröffentlicht JAMA-Netzwerk geöffnetkommt inmitten einer wachsenden nationalen Opioid-Epidemie. Während viele Menschen, die Opioide missbrauchen, von illegalen Versionen abhängig sind - wie Heroin und illegal hergestelltes Fentanyl -, ist der Missbrauch von verschreibungspflichtigen Opioiden weiterhin ein großes Problem.

Medizinische Richtlinien von Gruppen wie dem American College of Physicians fordern die Ärzte jetzt dazu auf, zunächst nicht medikamentöse Optionen für Muskel- und Gelenkschmerzen anzubieten. Opioide wie Vicodin und OxyContin sollten als letztes Mittel reserviert werden.

Fortsetzung

Die neuen Erkenntnisse stützen diese Richtlinien, so das Sun-Team.

Die Ergebnisse basieren auf Versicherungsaufzeichnungen von fast 89.000 Amerikanern, bei denen Schmerzen im unteren Rücken, im Knie, in der Schulter oder im Nacken festgestellt wurden.

Alle Patienten hatten innerhalb eines Monats nach der Diagnose einen zweiten Arztbesuch und innerhalb von 90 Tagen eine Opioidverordnung. Die Gruppe umfasste daher nur Menschen mit starken Schmerzen, sagten die Forscher.

Insgesamt begannen 29 Prozent der Patienten innerhalb von 90 Tagen nach der Diagnose mit der Physiotherapie. Verglichen mit denjenigen, die keine physikalische Therapie hatten, waren die Therapiepatienten - je nach Art der Schmerzen - um 7 bis 16 Prozent weniger häufig fällig.

Und wenn Physiotherapie-Patienten Opioide verwendeten, tendierten sie dazu, etwas weniger zu verwenden - im Durchschnitt etwa 10 Prozent weniger, fanden die Forscher heraus.

Die Ergebnisse belegen nicht, dass die Physiotherapie den Gebrauch von Opioiden direkt verhindert hat.

Sun erklärte: "Da Physiotherapie mehr Arbeit ist, als nur ein Opioid einzunehmen, können Patienten, die gewillt sind, die Physiotherapie auszuprobieren, Patienten sein, die generell motivierter sind, den Opioidkonsum zu reduzieren."

Sein Team hat jedoch einige andere Faktoren berücksichtigt - beispielsweise das Alter eines Patienten und chronische Erkrankungen. Und die Physiotherapie war immer noch mit einem geringeren Opioidkonsum verbunden.

Während sich diese Studie auf die Physiotherapie konzentrierte, sagte Danesh, gibt es andere Opioidalternativen mit Nachweisen, die sie unterstützen.

Abhängig von der Ursache des Schmerzes könnten Menschen Erleichterung von der Akupunktur finden; Übungen zur Stärkung bestimmter Muskelgruppen; Injektionen von entzündungshemmenden Steroiden oder anderen Medikamenten; Blutplättchen-reiches Plasma - wenn die eigenen Blutplättchen eines Patienten (eine Art von Blutzelle) in eine verletzte Sehne oder einen Knorpel injiziert werden; und Nervenablation, bei der präzise kontrollierte Wärme verwendet wird, um die Nerven, die den Schmerz verursachen, vorübergehend zu deaktivieren.

Es ist auch möglich, dass einige einfache Anpassungen des Lebensstils helfen, betonte Danesh. Eine alte abgenutzte Matratze könnte zum Beispiel ein Teil Ihrer Rückenschmerzen sein. Nicht gut sitzende, nicht unterstützende oder abgenutzte Schuhe könnten Ihre Knieschmerzen versorgen.

Wichtig sei es, die zugrunde liegenden Probleme zu lösen, sagte Danesh.

"Wir müssen Patienten mit der richtigen Behandlung für sie abstimmen", sagte er.