Wie oft und wann Routine-Mammogramme zu beginnen sind, ist umstritten.

Von Lisa Zamosky

Jedes Jahr? Jedes zweite Jahr? Bis du 50 bist? Sobald Sie 40 Jahre alt sind? Wird die echte Mammographie-Vorsorgeempfehlung aufrechterhalten?

Wenn Sie eine Frau sind, die fast 40 Jahre alt ist, wurde Ihnen wahrscheinlich gesagt, dass Sie sich zu Ihrem großen Geburtstag auf die erste Vorsorge-Mammographie vorbereiten und danach jedes Jahr (in einigen Fällen alle zwei Jahre) eine weitere haben sollen. (Natürlich ist dies nur für Routine-Mammographien gedacht; Brustklumpen erfordern immer eine Mammographie und / oder andere Tests, um zu diagnostizieren, ob es sich um Brustkrebs handelt.)

Aber im November 2009 aktualisierte die US Preventive Services Task Force (USPSTF) ihre Screening-Empfehlungen und erklärte, Frauen mit durchschnittlichem Brustkrebsrisiko könnten bis zum Alter von 50 Jahren warten, um Mammogramme zu erhalten und dann nur alle zwei Jahre statt jährlich zu untersuchen.

Diese neuen Richtlinien lösen eine hitzige Debatte innerhalb der medizinischen Gemeinschaft aus und stimmen nicht mit den meisten anderen Mammographieempfehlungen großer medizinischer Organisationen überein.

Die Debatte dauert immer noch an, und viele Frauen wissen nicht, wann sie ihre Mammogramme planen sollten.

"Wir haben die wissenschaftlichen Argumente hin und her, und in der Zwischenzeit werden Frauen gewissermaßen in der Mitte gefangen", sagt Dr. Len Lichtenfeld, stellvertretender Chefarzt der American Cancer Society.

Ihr Arzt kann Ihnen bei der Auswahl der Optionen helfen. Hier ist der Hintergrund, den Sie brauchen.

Die Geschichte ändern

Die überarbeiteten USPTF-Richtlinien für Mammographie-Screening markierten eine gewaltige Änderung gegenüber den Empfehlungen, die von fast allen großen medizinischen Verbänden, einschließlich der American Cancer Society, der American Medical Association und dem American College of Geburtshilfe und Gynäkologie, abgegeben wurden.

Obwohl einige Organisationen hinsichtlich der Häufigkeit des Screenings flexibler waren - in einigen Fällen waren alle ein bis zwei Jahre akzeptabel -, wurde Frauen zuvor geraten, das Mammographie-Screening im Alter von 40 Jahren zu beginnen. Dies war auch die Position der Task Force im Jahr 2002, das letzte Mal hat sie vor 2009 eine Erklärung zu der Angelegenheit abgegeben.

Was sich 2009 grundlegend geändert hat, war, dass sich die USPSTF bei Frauen im Alter von 40 bis 49 Jahren gegen die Routineuntersuchungsmammographie bewährt hat. Stattdessen erklärte es, dass die Entscheidung, Routine-Screening-Mammogramme vor dem Alter von 50 zu erhalten, "eine individuelle sein sollte und den Patientenkontext berücksichtigen sollte, einschließlich der Werte des Patienten hinsichtlich des spezifischen Nutzens und Schadens."

Fortsetzung

Es wurde jedoch vielfach berichtet, dass die USPSTF gegen ein Screening ausschließlich für Frauen mit einem durchschnittlichen Brustkrebsrisiko im Alter zwischen 40 und 49 Jahren war. Dies war jedoch nicht der Fall, sagt Dr. Diana Petitti, Professorin für biomedizinische Informatik in Arizona Staatliche Universität und stellvertretender Vorsitzender des USPSTF-Ausschusses 2009.

Die tatsächliche Empfehlung wurde laut Petitti nicht gut kommuniziert. "Die Entscheidung, ob das Alter bei 40, 42, 44, 48 bestimmt werden soll, sollte eher individualisiert werden", sagt sie, anstatt den 40. Geburtstag einer Frau auszulösen, der einen automatischen Zulassungsbescheid ihres Arztes auslöst, um eine Mammographie zu erhalten.

Zu den anderen Empfehlungen der USPSTF gehörten halbjährliche Mammogramme für Frauen im Alter von 50 bis 74 Jahren. Es gebe keine ausreichenden Beweise, sagte die damalige Task Force, um die Vor- und Nachteile regelmäßiger Mammographien für Frauen über 75 genau einzuschätzen.

Das Problem mit Statistiken

Das Argument, wann Frauen Brustkrebs-Früherkennungsuntersuchungen beginnen sollten, rührt von einer Meinungsverschiedenheit über den Prozess her, den die Task Force für ihre Schlussfolgerungen verwendet hat. Es stützte sich auf ein ausgefeiltes Computermodell und nicht auf klinische, randomisierte Studien aus dem echten Leben, um zu ermitteln, wie viele Brustkrebserkrankungen bei Frauen im Alter von 40 bis 49 Jahren erfasst und behandelt werden.

Lichtenfeld sagt, dass die Schlussfolgerungen mehrerer Institutionen, die dasselbe Modell verwenden, unterschiedlich waren. "Die Zuverlässigkeit dieses Modells, um eine klinische Entscheidung zu treffen, insbesondere wenn wir Daten aus aktuellen Studien haben, war unserer Ansicht nach für die Primetime nicht ganz bereit", sagt er.

Phil Evans, MD, Vertreter der Society of Breast Imaging und Direktor des Center for Breast Care am Southwestern Medical Center der University of Texas, stimmt mit Lichtenfeld überein.

"Eine der Annahmen der Arbeitsgruppe war, dass die Sterblichkeit zwischen 40 und 49 Jahren um 15% zurückgegangen ist, und wir wissen aus Studien aus dem wirklichen Leben …, dass die Zahl bei 30% liegt und damit doppelt so hoch ist wie in der Studie Das ist ein großer Unterschied in der Anzahl der geretteten Leben ", sagt er.

"Die Task Force hat zu der Zeit eingeräumt, dass die Mammographie die Todesfälle bei Frauen zwischen 40 und 49 Jahren reduziert hat", sagt Lichtenfeld. "Wir sagten damals, und ich denke, es ist gerechtfertigt, dass sich die Task Force heute nicht genug fühlt Frauen wurden in dieser Altersgruppe Leben gerettet, weil Brustkrebs mit zunehmendem Alter häufiger auftritt. "

Die American Cancer Society, sagt Lichtenfeld, ist anderer Meinung und empfiehlt die routinemäßige Mammographie für Frauen ab 40 Jahren.

Fortsetzung

Der Schaden von zu viel Testen

Eine der zentralen Fragen, auf die die USPSTF ihre Empfehlungen stützte, hatte mit dem Schaden zu tun, der durch Mammographietests entstehen kann: psychischer Schaden, unnötige bildgebende Tests und Biopsien und falsch-positive Mammographie-Ergebnisse, in denen dem Patienten gesagt wird, es könnte Krebs sein , wenn tatsächlich keine existiert. Falsch positive Ergebnisse treten bei Frauen zwischen 40 und 49 Jahren häufiger auf als bei älteren Frauen.

"Sie sagten, sie hätten das Risiko eines Schadens als überlegen empfunden, als die Vorteile der Rettung von Leben überwogen hätten", sagt Lichtenfeld über die Argumentation der Task Force, die Mammographie zu verzögern.

Tatsache ist, dass mit dem Alter der Frauen die Ergebnisse der falsch positiven Mammographie abnehmen. Das liegt vor allem daran, dass die Dichte der Brüste einer Frau mit dem Alter tendenziell abnimmt und es einfacher wird, Krebs zu finden.

"Jeder Test, der positiv ist, ist wahrscheinlicher positiv, wenn Frauen älter werden", sagt Petitti. Eine Frau in den Vierzigern, die gebeten wurde, wegen einer positiven Mammographie zu Folgeuntersuchungen zurückzukehren, hat eine Chance von 1 zu 10, tatsächlich an Krebs zu erkranken.

Experten sagen jedoch, dass Frauen verstehen, dass die Mammographie Einschränkungen hat und trotzdem auf Brustkrebs untersucht werden soll.

"Die meisten Frauen, mit denen Sie sich unterhalten, würden diesen Prozess lieber durchlaufen und frühzeitig etwas finden als warten", sagt Evans. "Niemand mag es, etwas falsch zu sagen, aber es ist ein Teil dessen, was getan werden muss, um frühzeitig Brustkrebs zu finden."

Früherkennung

Sowohl Evans als auch Lichtenfeld sagen, dass jährliche Screenings nicht zweijährlich, sondern besonders für Frauen im Alter von 40 Jahren wichtig sind, da Krebs bei jüngeren Frauen tendenziell schneller und aggressiver wächst.

Die Arbeitsgruppe der Regierung fand alle zwei Jahre einen Nutzen für das Screening, weil sie die Anzahl falsch-positiver Ergebnisse reduzierte. "Wir haben gefragt, wie das Risiko-Nutzen-Verhältnis zwischen einem Jahr und zwei Jahren ist und der Kompromiss scheint günstig zu sein", sagt Petitti.

Aber Lichtenfeld widerspricht der Analyse der Task Force. Er untersuchte die Anzahl der Frauen, die gescreent werden müssen, um ein Leben zu retten, nicht aber die Anzahl der geretteten Lebensjahre, sagt er. "Wenn Sie bei einer jungen Frau Brustkrebs finden und ihr Leben retten, hat sie mehr Lebensjahre vor sich. Hätten sie diese Analyse angewendet, könnte die Task Force zu einer anderen Schlussfolgerung gekommen sein", sagt er.

Fortsetzung

Das Bundesgesundheitsreformgesetz hat Mammogramme auf die Liste der Präventivdienste gesetzt, die vorschreiben, dass Versicherungspläne den Test jedes Jahr ohne Kostenbeteiligung abdecken. Die Empfehlungen der Task Force aus dem Jahr 2002, wonach Frauen jährlich im Alter von 40 Jahren mit der Mammographie beginnen sollten, wurden von der Regierung bei der Erstellung des Gesetzes verwendet.

Medizinische Experten äußern Besorgnis darüber, dass diese neuen Empfehlungen irgendwann angenommen werden, was die Fähigkeit von Frauen gefährdet, jährlich in den 40ern Brustkrebs-Screenings durchzuführen und zu bezahlen. Es gibt jedoch keinen Hinweis darauf, dass die Regierung aufhören will, dass die Versicherer die Mammographiekosten für Frauen in dieser Altersgruppe vollständig übernehmen müssen.

Die Quintessenz

Zu diesem Zeitpunkt stehen die Empfehlungen der Task Force im Gegensatz zu den meisten anderen großen medizinischen Verbänden. Die meisten dieser Gruppen empfehlen, dass Frauen ab dem 40. Lebensjahr routinemäßige Screening-Mammographien erhalten und dies jedes Jahr.

Am Ende, sagt Petitti, ist der Abstand zwischen der Task Force und allen anderen nicht so groß. "Es gibt mehr Zustimmung als Unstimmigkeit", sagt sie. "Die Arbeitsgruppe sagt nicht aus, dass Mammographie bei Frauen unter 50 Jahren keinen Nutzen hat, nur dass die Entscheidung für den Start nicht automatisch sein sollte, nur weil Sie 40 Jahre alt werden."

Evans nimmt eine festere Haltung ein. "Es ist sehr klar, dass die Mortalität reduziert wird, wenn Sie die jährliche Screening-Mammographie durchführen", sagt er. "Sogar Frauen im Alter von 40 Jahren haben eine 30-prozentige Reduktion der Brustkrebs -Sterblichkeit. Eine 30-prozentige Verringerung der Sterblichkeitsrate an Brustkrebs ist ein ziemlich guter Deal."