Die männliche Beschneidung reduziert HIV, Gebärmutterhalskrebs, Syphilis und Chlamydien. Ist es Zeit, seine Vorzüge zu überdenken?

Von Arthur Allen

Wenn es einen billigen, sicheren Impfstoff mit einer Dosis gibt, der Ihrem neugeborenen Jungen einen lebenslangen Schutz gegen AIDS und andere sexuell übertragbare Krankheiten sowie einen Schutz vor Krebs und verschiedenen lästigen Infektionen gewährt, würden Sie es für ihn bekommen? Nun, da ist einer. Es wird Neugeborenenbeschneidung genannt.

In Studien, die im letzten Jahrzehnt veröffentlicht wurden, führte die Entfernung der Vorhaut zu einer Verringerung der HIV-Übertragung um 50%, zu einer Verdreifachung der Infektionen mit humanen Papillomaviren (HPV) bei weiblichen Partnern von beschnittenen Männern (HPV kann Gebärmutterhalskrebs verursachen) und niedrigeren Raten von Syphilis und Chlamydien, die Unfruchtbarkeit verursachen und die häufigste sexuell übertragbare Krankheit bei Teenagern sind. Bei beschnittenen Säuglingen waren die Infektionen der Harnwege und die damit verbundenen hohen Fiebererkrankungen ebenfalls ungefähr zehnmal geringer. Und die Beschneidung beseitigt praktisch alle schweren Peniskrebsarten, bei denen etwa 1 von 100.000 unbeschnittenen Männern eindringt.

Die Beweise aus Afrika über die mögliche Rolle der Beschneidung bei der AIDS-Prävention veranlassten das New Yorker Gesundheitsministerium im April, über Outreach-Programme zur Förderung der Beschneidung von Männern und Männern, die die Beschneidung unterstützen, und Drogenkonsumenten nachzudenken.

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Meine unwissenschaftlichen Begründungen für die Beschneidung

Ich wusste nichts von dem, was ich 1996 wusste, als mein Sohn Ike geboren wurde, aber ich war mir sicher, dass es keinen Sohn von mir geben würde, der eine Kapuze über seinem Dingdong trug. Da ich zur Hälfte eine gemischtriebige Ehe habe, war die Entscheidung zur Beschneidung nicht unumstritten.

Die goldene Familie meiner Frau in Kalifornien, Gott segne sie, ist nicht aus der Ferne zugunsten des Charakterschaffens von Leiden, ob nun biblisch oder nicht. Meine Schwägerin, eine Praktikerin in der Familie, deren Weisheit in Sachen Medizin (und anderen Dingen) tief ist, hielt den Schnitt für nicht notwendig. Meine Frau, Margaret, fühlte sich unwohl mit der Idee, ihrem Neugeborenen Schmerzen zuzufügen.

Ich war jedoch so unflexibel wie ein Nasenring. Ike ging unter das Messer. Für einen kulturellen, nicht praktizierenden Juden wie mich war die Beschneidung eine der einzigen Möglichkeiten, die Stammeszugehörigkeit von mir und meiner zu verkünden. Klingt primitiv? Gut ja.

Als es so weit war, verließ Margaret weinend den Operationssaal. Dr. Blank, unser Geburtshelfer mit Mohel, streckte die Vorhaut mit zwei Klammern aus und schnippte geschickt mit der Gelassenheit eines Mannes, der gerade eine feine kubanische Zigarre genießen wollte. Ike schrie und schlug fünf Sekunden lang mit den Armen, dann schlief er tief ein. Das war's.

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Die alten Ägypter waren die ersten, die sich beschnitten, weil der Sand unter der Vorhaut juckte und Infektionen verursachte. Die Juden und Muslime setzten die Praxis als rituelle Hauptstütze ein und verbreiteten sich vor einem Jahrhundert in den Vereinigten Staaten, weil Reformer neben anderen Gründen der Meinung waren, dass sie die Masturbation verhindern würden.

In den letzten Jahrzehnten wurde die Beschneidung in den USA immer stärker untersucht, da sie offensichtlich schmerzhaft ist und von manchen als Verstümmelung empfunden wird. Seit den Anfängen des Dr. Spock-Zeitalters, als die Menschen sich einig waren, dass es eine gute Sache ist, die Schmerzen von Kindern zu verringern, wird die Beschneidung als sinnloses Blutvergießungs-Ritual dargestellt, wie etwas, das an der Wand eines Mayatempels gedacht wird. Eine Vielzahl von Websites, die sich leidenschaftlich gegen Beschneidung richten, verkünden Dinge wie "Bringen Sie Ihren Jungen ganz nach Hause!"

Seltsamerweise ist der Widerstand gegen die Beschneidung wegen der Verhinderung von Leiden in Verbindung mit wissenschaftlichen Beweisen gewachsen, die zeigen, wie viel dauerndes Leiden das Verfahren verhindern kann.

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Wenn mein Sohn während des Verfahrens etwas anderes als ein paar Gramm Klappen verlor (eine Studie aus dem Jahr 1997 hatte die Beschneidung mit einer späteren Angst vor Impfungen in Verbindung gebracht), weiß ich nicht, was das sein würde. Soweit ich mich erinnere, hat Dr. Blank nicht einmal ein Anästhetikum verwendet, das inzwischen zur Norm geworden ist. Die Anwendung eines Betäubungsmittels macht die Operation völlig schmerzlos.

"Bevor sie für kurze Zeit geschrien haben", sagt Edgar Schoen, ein führender Befürworter der Beschneidung, der 24 Jahre lang Chefarzt der Pädiatrie bei Kaiser-Permanente Healthcare war. "Jetzt schlafen sie durch."

Beeinflusst die Beschneidung die sexuelle Lust?

Einige Gegner der Beschneidung behaupten, dass sie das sexuelle Vergnügen verringern. Das ist unmöglich zu widerlegen, da ein abgeschnittener Junge nie erfahren wird, wie es sich anfühlt hätte, eine Vorhaut zu haben. Aber es scheint falsch. Verpassen zwei Drittel von uns die Freude am Sex? Ich denke nicht. Umfragen unter Männern, die als Erwachsene beschnitten wurden, fanden keinen Unterschied in ihrem Sexualleben.

Und doch scheint es, dass weniger US-amerikanische Eltern ihre Jungen beschneiden lassen. In 16 Bundesstaaten bezahlt Medicaid nicht für die Beschneidung, und die jüngsten Bundesdaten zeigen, dass die Zahl der Jungen, die bei der Geburt beschnitten wurden, zwischen 1993 und 2003 von 65 auf 55 Prozent abgenommen hat Beschneidungen.

Die Berichterstattung von Medicaid und andere Herausforderungen für die Beschneidung können zumindest teilweise der Haltung der American Academy of Pediatrics (AAP) in einem Positionspapier von 1999 zugeschrieben werden, in dem es heißt, dass die Daten trotz „potenzieller medizinischer Vorteile“ „nicht ausreichten, um eine routinemäßige Neugeborenen-Beschneidung zu empfehlen . ”

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Beschneidung und HIV

Schoen und andere, wie der medizinische Anthropologe Harvard, Dr. Daniel Halperin, sagen, dass der Beweis, dass die Beschneidung die Übertragung von HIV verhindert, seit den späten 1980ern solide ist. Aber die medizinische Gemeinschaft war bis vor kurzem skeptisch und die überzeugendsten Studien haben sich nach der AAP-Erklärung ergeben.

Anfang des Jahres wurden drei Studien, in denen kenianische und ugandische Männer zufällig für die Beschneidung ausgewählt wurden, eingestellt, als klar wurde, dass die Beschneidung dazu beitrug, die Übertragung von HIV zu verhindern. Männer, die es bekamen, hatten ungefähr die Hälfte der Wahrscheinlichkeit, sich anzustecken. „Eine 50% ige Reduktion entspricht etwa einigen Impfstoffen“, sagt Schön. Die endgültige Bestätigung fand im März dieses Jahres statt, als die Weltgesundheitsorganisation der Vereinten Nationen ankündigte, dass die Beschneidung von Männern in die Liste der Maßnahmen aufgenommen werden sollte, die zur Verhinderung der Krankheit beitragen können.

Es scheint, dass die Beschneidung bei der Bekämpfung von AIDS hilft, weil die Vorhaut besonders anfällig für einen HIV-Angriff ist. Es entstehen oft Risse oder Risse, die von Viren befallen werden können. Krankheiten wie Syphilis und Chancroid, eine bakterielle Infektion, die häufiger bei unbeschnittenen Männern auftritt, können ein Tor für HIV sein.

Das AAP schließt jetzt eine neue Erklärung zur Beschneidung ab und erwartet, dass es 2008 oder 2009 veröffentlicht wird.

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Ist die Beschneidung gefährlich? Nicht sehr

Gewiss gibt es einige Risiken für die Beschneidung. Etwa 1 von 100 Säuglingen erleidet kurze Blutungen oder Infektionen, die jedoch leicht zu beheben sind. Schwerwiegende Fehler, wie das Schneiden des Penisschafts, treten selten auf; Der Tod tritt ungefähr einmal in 500.000 Beschneidungen auf und ist somit die sicherste Operation.

Trotzdem sind Beschneidungsgegner auf harmlos klingenden Websites wie circumcision.org leicht zu finden. Ihre Argumente, die mehr Gewicht hatten, bevor die Vorteile der Beschneidung in den Fokus gerieten, "reichen von psychologisch über religiös bis emotional", sagt Schön. Er wurde von Anti-Beschneidungsgruppen mit dem Tod bedroht, und seine diesbezüglichen Gespräche werden oft pikiert.

Etwa 7% der Männer, die nicht als Neugeborene beschnitten werden, müssen das Verfahren später aufgrund von Infektionen oder schmerzhaften Verwachsungen der Vorhaut am Kopf des Penis durchführen lassen.

Die Wahl liegt, wie sie sagen, bei Ihnen.