Von Serena Gordon

HealthDay Reporter

FREITAG, 21. Dezember 2018 (HealthDay News) - Zwei übliche Klassen von Typ-2-Diabetes-Medikamenten können den Blutzuckerspiegel senken, aber neue Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass dieselben Medikamente das Risiko für Herzinfarkt, Schlaganfall und Herzversagen erhöhen können.

Die fraglichen Medikamentenklassen sind Sulfonylharnstoffe und Basalinsulin. Sulfonylharnstoffe bewirken, dass der Körper mehr Insulin freisetzt. Sie werden oral eingenommen und seit den 1950er Jahren verwendet. Basalinsulin wird als Injektion verabreicht und ist so konzipiert, dass es den ganzen Tag über langsam freigesetzt wird.

Die Studie ergab, dass neuere - und in der Regel teurere - Medikamente das Risiko für Herzerkrankungen und Schlaganfälle senken.

Studienautor Dr. Matthew O'Brien sagte, die neuen Ergebnisse fordern einen "Paradigmenwechsel bei der Behandlung von Diabetes".

Gegenwärtig erhalten Menschen mit Typ-2-Diabetes Metformin. Wenn sie eine zweite Behandlung benötigen, erhalten sie häufig Sulfonylharnstoffe oder Basalinsulin. Diese Ergebnisse stellen diese Praxis jedoch in Frage.

"Menschen, die mit der Einnahme von Sulfonylharnstoffen und Basalinsulin begonnen haben, haben eine viel höhere Häufigkeit von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Wenn also alle neuen Medikamente das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen senken, sollten wir zuerst Typ-2-Diabetes behandeln", erklärte O'Brien. Er ist Assistenzprofessor für Allgemeine Innere Medizin, Geriatrie und Präventivmedizin an der Feinberg School of Medicine der Northwestern University in Chicago.

Aber das scheint nicht in der Praxis zu sein. Endokrinologe Dr. Joel Zonszein, Direktor des Clinical Diabetes Center im Montefiore Medical Center in New York City, sagte, dass nur 10 bis 15 Prozent der Patienten mit den neueren Diabetes-Medikamenten behandelt werden.

"Die meisten Patienten erhalten Medikamente, die weniger wirksam sind und Herz-Kreislauf-Probleme verursachen können", sagte Zonszein.

Nach Angaben der American Diabetes Association (ADA) gibt es etwa ein Dutzend verschiedene Klassen von Diabetes-Medikamenten. O'Brien und seine Kollegen begannen die Studie, da es keinen starken Konsens darüber gibt, welche dieser vielen Medikamente verwendet werden sollte, wenn die Standard-Erstbehandlung nicht funktioniert.

"Wenn wir Menschen mit Typ-2-Diabetes diagnostizieren, geben wir ihnen Metformin, weil alle Expertengruppen dies empfehlen. Wenn Metformin jedoch nicht mehr wirkt oder ein Patient gastrointestinale Intoleranz hat, entscheidet der Händler, was als nächstes behandelt werden soll. Niemand weiß, was am besten ist. Wir wollten Klarheit darüber gewinnen, was das nächstbeste Medikament ist ", sagte O'Brien.

Fortsetzung

Die Studie untersuchte mehr als 130.000 versicherte Erwachsene mit Typ-2-Diabetes, die die Therapie mit einem zweiten Medikament gegen Diabetes begannen. Die Informationen stammen aus US-amerikanischen Versicherungsdaten von 2011 bis 2015.

Die Studienteilnehmer waren 45 bis 64 Jahre alt und die durchschnittliche Nachbeobachtungszeit betrug 1,3 Jahre.

Die Behandlung mit den als DPP-4-Inhibitoren bekannten Medikamenten (Januvia, Tradjenta, Onglyza), SGLT-2-Inhibitoren (Invokana, Farxiga, Jardiance) und GLP-1-Agonisten (Byetta, Trulicity, Victoza) waren alle mit etwa 20 Prozent assoziiert Verringerung des Risikos von Komplikationen wie Herzerkrankungen und Schlaganfall.

Sulfonylharnstoffe waren mit einer um 36 Prozent höheren Wahrscheinlichkeit von Komplikationen verbunden, während Basalinsulin mit einem fast doppelt so hohen Risiko für Herzerkrankungen und Schlaganfallkomplikationen assoziiert war.

O'Brien sagte, weil die Studie beobachtend ist, kann sie nicht beweisen, ob es die Medikamente sind oder ein Problem mit den Menschen, die sie einnehmen, die das erhöhte kardiovaskuläre Risiko verursacht. Er sagte, dass Menschen, die Insulin einnahmen, tendenziell kranker waren, was diese Befunde beeinflusst haben könnte. Die Forscher kontrollierten die Daten jedoch, um eine Reihe von Faktoren wie Alter, Blutzuckerkontrolle und andere Krankheiten zu berücksichtigen.

O'Brien meint, dass es jetzt eine Änderung in der Praxis geben sollte. "Ich denke, wir haben genug Beweise aus unserer Studie und von anderen, dass Sulfonylharnstoffe und Basalinsulin nicht länger der Standard für eine zweite Wahl sein sollten", sagte er.

Zonszein stimmte zu und stellte fest, dass neuere Medikamente die Vorteile haben, und schlug daher vor, sie eher früher als später zu verwenden.

"Ich denke, dass die neueren Diabetesmedikamente von Anfang an zusammen mit Metformin angewendet werden sollten. Diese neueren Medikamente helfen beim Abnehmen, sie verursachen keine Hypoglykämie niedrigen Blutzuckerwert und sie helfen, Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu verhindern", sagte Zonszein.

O'Brien betonte jedoch, dass niemand aufhören sollte, Medikamente zu nehmen, ohne mit seinem Arzt zu sprechen. Stattdessen sagte er, er sollte sich mit Ihrem Arzt unterhalten und fragen, ob Ihre aktuellen Medikamente die beste Wahl für Sie sind. Wenn es um die Zahlung der Versicherung geht, sagte er, dass Ihr Arzt möglicherweise in der Lage ist, mit Ihrer Versicherungsgesellschaft zusammenzuarbeiten, um ein neueres Diabetes-Medikament zu bekommen, wenn dies die beste Wahl für Sie ist.

Fortsetzung

Beispiele für Sulfonylharnstoffe umfassen Chlorpropamid (Diabinese), Glimepirid (Amaryl), Glipizid (Glucotrol) und Glyburid (Micronase, Glynase und Diabeta). Beispiele für basale Insuline umfassen Glargin (Lantus, Toujeo), Detemir (Levemir) und Degludec (Tresiba).

Die Ergebnisse wurden online am 21. Dezember veröffentlicht JAMA-Netzwerk geöffnet.