Bist du opio-phobisch?

Von Peggy Peck

13. August 2001 - Carol Blecher, RN, MS, AOCN, Spezialist für Onkologie-Krankenschwester, kennt das Gesicht des Schmerzes und das Gesicht der Angst.

Krebs, sagt Blecher, ist kein sanfter, stiller Feind, sondern ein schmerzhafter, tobender Feind, der mit mächtigen Waffen bekämpft werden muss, die oft ihren eigenen unermüdlichen Schmerz verursachen. Daher ist es oft Blecks wichtig, die Schmerzen eines Patienten zu lindern oder zu beseitigen.

"Aber Patienten und Familien kommen jeden Tag zu mir, voller Angst vor der Einnahme von Opioiden", sagt sie - Betäubungsmittel wie Methadon, Morphin und OxyContin. Diese Angst, die als "Opiophobie" bezeichnet wird, kann vielen Patienten Erleichterung bringen.

In ihrem Büro im Valley Hospital System in Ridgewood, New Jersey, sagt Blecher, der Medienrausch um den Missbrauch des langwirkenden Schmerzmittels namens OxyContin habe die Ängste der Patienten angeheizt. "Jetzt fragen Patienten und Familien: Macht dieses Medikament Sie süchtig? Ich muss ihnen immer wieder sagen, dass sie das Medikament aus Schmerzgründen einnehmen, nicht aus süchtig machenden Gründen", sagt Blecher, ein Sprecher der Oncology Nursing Society .

Droge eine "Lebensader" für Krebspatienten

Der Einsatz von Opioid-Schmerzmitteln ist sehr schmerzhaft für Spezialisten im Bereich Schmerzmanagement wie Dr. Syed Nasir. "Ich kümmere mich um Menschen, die an Krebs leiden, und für diese Menschen ist OxyContin eine Lebensader", sagt Nasir, Neuroonkologe an der Culichia Neurological Clinic in New Orleans.

Sowohl die Patienten als auch die Ärzte waren traditionell misstrauisch hinsichtlich der Verwendung von Betäubungsmitteln zur Schmerzlinderung, sagt er, weil Ängste zu einer Sucht führen könnten. Es ist ein großartiger Film der Woche - eine traumatische Verletzung führt zu unerbittlichen Schmerzen, die nur mit Morphium gelindert werden können, wodurch eine ahnungslose Hausfrau oder Großmutter zu einem tobenden Junkie wird - aber solche Geschichten haben in der medizinischen Realität wenig Bedeutung sagt Nasir. In der Tat, sagt er, werden nur etwa 1% der Menschen, die Medikamente wie OxyContin zur Behandlung chronischer Schmerzen einnehmen, süchtig.

Wie wird es missbraucht?

Michael Carducci, MD, der Krebsexperte der Johns Hopkins University, erklärt, dass einige Fälle von OxyContin-Missbrauch mit Verwirrung in Bezug auf die Verabreichung des Medikaments zusammenhängen könnten. Die Dosen älterer lang wirkender Opioide wie MS-Contin konnten von zweimal täglich auf drei, vier oder mehr Male täglich erhöht werden. OxyContin dagegen sei "zweimal täglich, nicht dreimal, nicht viermal am Tag", sagt er.

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Die spezielle Formulierung des Medikaments erlaubt eine sofortige Freisetzung in den Blutkreislauf, gefolgt von "12 Stunden langsamer Freisetzung, also dauert jede Pille 12 Stunden", sagt Carducci.

Die Betroffenen des Medikaments entdeckten, dass, wenn OxyContin-Pillen mit verlängerter Freisetzung gemahlen und geschnupft oder injiziert wurden, der Benutzer tatsächlich die gesamten 12-Stunden-Arzneimittel gleichzeitig erhalten könnte, was zu einem viel intensiveren Rausch führt. Diese Anwendung wurde bundesweit für rund 100 Todesfälle verantwortlich gemacht und veranlasste die FDA letzten Monat dazu, die Warnungen auf dem Etikett des Medikaments zu verstärken und sie mit Morphin zu vergleichen. Die Agentur verschickte auch Briefe an Ärzte, Apotheker und andere Gesundheitsdienstleister, in denen sie auf das Missbrauchspotenzial aufmerksam gemacht wurden.

Erst letzte Woche gab der Hersteller Purdue Pharma seine Pläne bekannt, das Medikament neu zu formulieren, um einen Missbrauch zu verhindern. Die neue Form von OxyContin, die in drei bis fünf Jahren erhältlich ist, wird mit winzigen Perlen aus Naltrexon gemischt, einem Medikament, das den Wirkungen von Betäubungsmitteln entgegenwirkt und zur Behandlung der Heroinsucht verwendet wird. Das Naltrexon ist so konzipiert, dass es inaktiv ist, solange die Pille intakt ist - zerdrücken Sie es jedoch, und das hochwirksame Naltrexon wird freigesetzt.

Medien-Overkill?

Der Strom der Nachrichten über den Missbrauch von OxyContin hat zwar die Öffentlichkeit auf diesen tödlichen neuen Drogentrend aufmerksam gemacht, aber er hat auch die Flammen der Opiophobie angeheizt, sagen Kritiker.

Carducci sagt, dass er sich bei der Umsetzung der neuen gesetzlich vorgeschriebenen Schmerzbekämpfungsmaßnahmen bei John Hopkins täglich mit den Ergebnissen der Schmerzmittelparanoia befasst.

"Ich setze diesen Plan um, bei dem alle Patienten gefragt werden, ob sie Schmerzen haben, und dann wird ein Schmerzbehandlungsplan gestartet", sagt er. "Jetzt macht es diesen Job noch schwieriger, weil die Leute Angst haben, Drogen gegen Schmerz zu nehmen."

Neue Droge, alte Ängste

Viele Schmerzexperten machen sich Sorgen, dass furchterregende Schlagzeilen die Opiophobie verschlimmern, sagt Daniel Bennett, ein in Denver ansässiger Spezialist für Schmerzmanagement. Bennett, Mitbegründer der National Pain Foundation, hat kürzlich mit anderen Schmerzspezialisten an einem internationalen Symposium zum Problem der irrationalen Angst vor Opioid-Medikamenten teilgenommen.

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Ein Großteil der Aufmerksamkeit, die dem Missbrauch von OxyContin geschenkt wird, ist dumm, weil sehr ähnliche Medikamente wie "MS-Contin seit 10 Jahren oder länger auf dem Markt" sind, sagt er, ohne schlechte Medien.

Die USA haben eine Geschichte der Opiophobie, die bis zum legendären Zeitungsverleger William Randolph Hearst reicht, sagt Bennett, der seine Zeitungen vor fast 100 Jahren gegen die Gefahren von Opium einsetzte.

In der gegenwärtigen Umgebung blüht die Opiophobie, weil sowohl Ärzte als auch Patienten über Schmerzen und Schmerzbehandlung nicht informiert sind.

"Der durchschnittliche Arzt hat weniger als zwei Stunden formelle Schulung in der Behandlung von Schmerzen", sagt Bennett, klinischer Assistenzprofessor am University of Colorado Health Sciences Center in Denver. "Dennoch ist der Hauptgrund für einen Arztbesuch ein schmerzhaftes Problem."

Abhängigkeit ist nicht gleich Sucht

Obwohl Schmerzen dazu führen, dass medizinische Hilfe in Anspruch genommen wird, leiden zu viele Patienten unnötig, weil sie Ängste vor der Verwendung von Opioidarzneimitteln fehlgeleitet haben. Diese Ängste rühren oft von Verwirrung über den Unterschied zwischen Abhängigkeit und Abhängigkeit her.

Patienten, die längere Zeit mit Opioid-Medikamenten wie OxyContin behandelt werden (dh mehr als zwei Wochen), werden von dem Medikament physiologisch abhängig sein. Das bedeutet, einfach ausgedrückt: Wenn die Patienten das Medikament abrupt abbrechen, hätten sie Entzugserscheinungen wie Zittern, Übelkeit, Durchfall und Schwitzen. In vielen Fällen sind die Symptome mild und nicht wie die Badezimmerhistrionik von Diana Ross in "Mahagoni". Und wenn der Patient allmählich vom Medikament abgenommen wird, gibt es keine Symptome und vor allem gibt es "keinen Rückfall, kein drogensüchtiges Verhalten", sagt Vakharia.

Bennett sagt, er und andere Schmerzexperten möchten die Botschaft herausgeben, dass Sucht kein signifikantes Risiko darstellt, wenn Medikamente wie OxyContin zur Schmerzbehandlung eingesetzt werden. Darüber hinaus sagt er, dass das gesamte Konzept der Toleranz, das heißt, Patienten gewöhnen sich an das Medikament in einer niedrigen Dosis und dann höhere und höhere Dosen benötigen, um die Schmerzen zu überwinden, völlig falsch.

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"Wenn der Patient mit einem Opioid begonnen wird und die Dosis auf ein Niveau eingestellt wird, bei dem die Schmerzen ausreichend behandelt werden, kann der Patient langfristig auf der gleichen Dosis gehalten werden", sagt Bennett. Wenn sich ein Patient darüber beschwert, dass der Schmerz zurückgekehrt ist, "bedeutet dies in der Regel, dass entweder die Krankheit fortgeschritten ist oder etwas anderes vorliegt, ein anderer Zustand", sagt er.

Darüber hinaus, sagt Bennett, können Patienten auch nach Jahren mit Opioiden von den Medikamenten genommen werden, ohne Angst vor einem Rückfall zu haben. Er weist auf einen seiner Patienten hin, der wegen eines schmerzhaften Hüftfehlers Methadon nahm. Nach vielen Jahren hatte der Patient eine Hüftersatzoperation, die ihn von den Schmerzen befreite.

"Wir haben ihn vom Methadon entwöhnt und er ist seit zwei Jahren kein Methadon mehr, kein Problem. Die Einnahme des Medikaments machte ihn nicht süchtig", sagt Bennett.

Warum so geringe Suchtgefahr mit so starken Betäubungsmitteln? Es scheint, dass der Körper Drogen anders behandelt, wenn sie wegen ernsthafter Schmerzen eingenommen werden oder wenn sie zu Erholungszwecken genommen werden.

"Patienten ohne Suchtanamnese, die tatsächlich echte Schmerzen haben, werden nicht hoch, wenn sie diese Medikamente gegen Schmerzen einnehmen", sagt Elizabeth Wallace, Psychiaterin und Suchtmedizinerin. Für die meisten Schmerzpatienten lindert OxyContin "die Schmerzen, gibt aber keinen Anlass", sagt Wallace, Direktor der Professional Services des Professional Renewal Center, eines Medikamentenbehandlungszentrums in Lawrence, Kan.

Dies ist eine weitere fehlende Information, die zum Phänomen der Opiophobie beiträgt. Doch bis sowohl Ärzte als auch Patienten über das Wissen der Patienten informiert sind echt Englisch: emagazine.credit-suisse.com/app/art…2934 & lang = en In der Opioid - Geschichte werden solche Fehlinformationen und Ängste der "Erledigung der Arbeit: Behandlung der Patienten und ihrer Schmerzen" weiterhin im Weg stehen, sagt Bennett.